Добавки витамина D показывают ограниченную пользу для здоровья костей и сердца у пациентов с гипертонией

Измерение сывороточного уровня 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) широко признано стандартным методом оценки статуса витамина D, хотя продолжаются дебаты о точных пороговых значениях, определяющих дефицит и достаточность.

Взаимосвязь между уровнем 25(OH)D в сыворотке крови и потребностями в витамине D является сложной, поскольку некоторым людям, по-видимому, требуются значительно другие уровни в сыворотке крови для удовлетворения своих потребностей в витамине D. Добавление измерений 24,25-дигидроксивитамина D (24,25(OH)2D) и расчет соотношения метаболитов витамина D (VMR) из этих двух соединений были предложены в качестве потенциальных маркеров «функционального дефицита витамина D» с целью уточнения оценки статуса витамина D за пределами только сывороточного 25(OH)D.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить эффективность VMR в прогнозировании преимуществ добавок витамина D и установить консенсус по определению функционального дефицита витамина D.

Настоящее исследование представляло собой точно спланированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, ориентированное на 200 пациентов с артериальной гипертензией с низким уровнем 25(OH)D в сыворотке крови, особенно с уровнем менее 75 нмоль/л.

Эта инициатива была частью более масштабного скринингового Штирийского исследования артериальной гипертензии, в ходе которого было оценено 518 участников для выявления подходящих кандидатов для рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Основная цель состояла в том, чтобы изучить влияние ежедневного приема добавок витамина D в дозе 2800 международных единиц (МЕ) в течение восьми недель на 24-часовое систолическое амбулаторное артериальное давление (АД) и вторичные исходы, включая диастолическое АД и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Этическое одобрение было получено от комитета по этике Медицинского университета Граца, что обеспечило информированное согласие всех участников. Это исследование было тщательно задокументировано в реестрах клинических испытаний в соответствии с рекомендациями Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) 2010 года.

Лабораторные анализы имели решающее значение для этого исследования, в них использовался проверенный метод жидкостной хромато-тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС/МС) для определения 25(OH)D и 24,25(OH)2D в образцах сыворотки, хранившихся при температуре −80°C до октября 2023 года. Этот метод последовательно проходил внутренний и внешний контроль качества, включая участие в схеме внешней оценки качества витамина D (DEQAS).

Исследование также расширило сферу охвата костными маркерами, включая β-CrossLaps (CTX), остеокальцин, амино-концевой пропептид проколлагена 1-го типа (P1NP) и костно-специфическую щелочную фосфатазу (bALP), среди других лабораторных параметров, с использованием различных признанных методов.

Дополнительные параметры, связанные с костным и минеральным метаболизмом, были учтены при повторном анализе первичных и вторичных исходов первичного РКИ для этого исследования. Статистический анализ был тщательным, с использованием ковариационного анализа (ANCOVA) для групповых сравнений, с особым акцентом на лиц с функциональным дефицитом витамина D.

В ходе исследования данные о ВМР были точно собраны для 505 человек из первоначальных 518. Среди них у 192 был выявлен дефицит витамина D, на что указывает уровень 25(OH)D, падающий ниже 50 нмоль/л. Это различие подготовило почву для углубленного изучения метаболитов витамина D и их влияния на здоровье, при этом исходные характеристики участников были тщательно каталогизированы и стратифицированы на основе их концентраций 25(OH)D. Разделение на группы с уровнем витамина D в сыворотке крови ниже и выше 50 нмоль/л обеспечило четкую сравнительную основу для оценки статуса витамина D в когорте.

Дальнейшее разграничение данных было достигнуто путем сравнения участников с уровнем 25(OH)D ниже 50 нмоль/л, с дальнейшей категоризацией их на основе наличия или отсутствия функционального дефицита витамина D. Данные охватывали период от исходных измерений до последующего наблюдения, фиксируя изменения в минеральном метаболизме и параметрах здоровья сердечно-сосудистой системы. Эта долгосрочная перспектива имела решающее значение для понимания динамической природы влияния витамина D на состояние здоровья в процессе приема добавок.

Исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний было особенно показательным, предложив понимание того, как добавки витамина D могут повлиять на здоровье сердца и связанные с этим профили риска у людей, борющихся с низким уровнем 25(OH)D в сыворотке крови и функциональным дефицитом витамина D.

Кроме того, когда данные были проанализированы с учетом гендерной специфики, результаты оставались стабильными, указывая на то, что наблюдаемые эффекты добавок витамина D и последствия функционального дефицита витамина D были одинаковыми для участников мужского и женского пола.

Подводя итог, исследование показало, что гипертоники с дефицитом витамина D, особенно с функциональным дефицитом витамина D, не испытали значительного улучшения здоровья костей или факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний от приема добавок витамина D, за исключением снижения уровня паратиреоидного гормона (ПТГ).

Примечательным открытием стала более высокая распространенность диабета и нарушений метаболизма глюкозы среди людей с функциональным дефицитом.